Помочь никогда не поздно. Как в области функционирует система паллиативной медицинской помощи взрослым и детям

В основе паллиативной помощи заложена простая и понятная идея: если человека невозможно вылечить, это не значит, что ему нельзя помочь. Необходимость в такой помощи возникает при наличии у пациента неизлечимых заболеваний, которые ограничивают продолжительность жизни. Иными словами, в тех случаях, когда человеку медицина уже не может существенно помочь, но при этом есть способ избавить его от боли и облегчить другие тяжкие симптомы. Понятие «паллиатив» как один из видов медицинской помощи в Закон «О здравоохранении» было внесено семь лет назад, но меры по улучшению качества жизни неизлечимо больных людей предпринимались у нас, конечно, и раньше.

В Гродненской области сформирована организационная структура оказания паллиативной медицинской помощи, ориентированная на амбулаторный этап. Для эффективной работы всех звеньев разработаны инструктивно-методическое руководство и алгоритмы по оказанию такой помощи, подчеркнула начальник главного управления здравоохранения облисполкома Людмила Кеда. По ее словам, паллиативная медицинская помощь является особенной.

– Она предоставляется безнадежно больным пациентам в основном онкологического профиля, когда возможности иных методов уже исчерпаны. Существует взрослый и детский паллиатив. Оказание паллиативной помощи взрослому населению производится на базе двух учреждений здравоохранения: в городских клинических больницах №2 и №3 г. Гродно. Также есть 10 коек на базе пульмонологического отделения Лидской центральной районной больницы. 

− В остальных центральных районных больницах койки выделяются из общего коечного фонда в зависимости от необходимости, − сказала Людмила Кеда. – Кроме этого есть возможность оказания такой помощи пациентам на дому мультидисциплинарными бригадами, в состав которых входят врачи, психологи.

Место надежды, веры и жизни

Уже не первый год центром поддержки для тех, кто, вопреки тяжелой болезни, продолжает жить, и для родственников тех пациентов, которые покинули этот мир, является городская центральная клиническая больница №3 г. Гродно. Здесь развернуто 30 коек (20 круглосуточных и 10 дневного пребывания). Заведующая отделением паллиативной помощи учреждения здравоохранения, главный внештатный специалист по паллиативной помощи Гродненской области Людмила Чернякова акцентирует внимание на основных моментах:

− Наше отделение − это место помощи неизлечимо больным пациентам вне зависимости от того, где они пребывают в период болезни: в стационаре или дома. На данный момент у нас находятся 15 пациентов, из которых 10 − в стационаре, остальные − в дневном стационаре. Стремимся обеспечивать достойный уход каждому. Паллиативную медицинскую помощь оказываем преимущественно пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями. Она предполагает получение симптоматического лечения, психологической и духовной поддержки. Одна из самых главных проблем − это борьба с болью. И здесь мы пытаемся облегчить страдания людей на тот срок, который потребуется.

Для наиболее полного обеспечения качества жизни инкурабельных пациентов в домашних условиях в отделении организована выездная патронажная служба, к слову, единственная в области. Под ее патронажем находятся пациенты из областного центра и Гродненского района. Все они распределены по шести группам наблюдения. Людмила Чернякова замечает:

− Это вопрос удобства. Идти в стационар или находиться в родных стенах − выбор каждого пациента. Что же включает паллиатив на дому? Коррекцию медикаментов, при посещении пациента на дому медицинская сестра выполняет перевязки, проводит обработку гастростом, колоностом, цистостом, трахеостом, дренажей и пролежней, выполняет инъекции. Обучает родственников пациентов навыкам ухода. Получить консультацию они также могут, обратившись на горячую линию. Налажено в отделении и тесное сотрудничество с волонтерами − социально-благотворительными учреждениями «Центр Помощи Жизни» и «Центр Пора». Помогают нам и учащиеся Гродненского медицинского колледжа. Чаще всего ребята организуют праздничные мероприятия, доставляя тем самым нашим пациентам приятные минуты радости.

Важный фактор в работе − оказание психологической помощи. Ведь она необходима не только пациенту. Не менее нуждаются в психологической поддержке и семья, близкие больного, которые постоянно ухаживают за ним. Родственники онкопациента проживают все этапы горя. И порой примириться с ударами судьбы без помощи специалистов уже просто не хватает сил. В такой период прийти на помощь, выслушать переживания родных пациента готовы психолог и психотерапевт.

− Родственники пациентов, ушедших в мир иной, на протяжении года вправе обратиться к нам за получением психологической помощи, − добавляет Людмила Чернякова.

К слову, за девять месяцев текущего года психологическую и психотерапевтическую помощь в области получили 1437 пациентов, по Гродно и району − 560.

Помощь нужна как воздух

Стационарное оказание паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями налажено и в отделении хоспис городской клинической больницы №2 г. Гродно. В отделении, рассчитанном на 10 человек, сейчас находятся девять, из которых пять онкобольных, рассказывает заведующая Валентина Гнядо.

− Это тяжелые пациенты, которые нуждаются в уходе и обезболивании. И наша задача − обеспечить право человека на безболезненную жизнь, − говорит она. Специалист убеждена: то, что для нас, здоровых людей, кажется мелочами, для пациентов очень значимо. − Они не идут сюда с мыслями о смерти, наоборот, приходят с огромным желанием жить.

Многим людям помогает религия. В данном отделении, так же, как и в городской клинической больнице №3 г. Гродно, для социальной адаптации и духовной поддержки пациентов и их родственников организованы молитвенные комнаты с привлечением служителей православной и католической епархий.

С заботой о маленьких пациентах

Служба паллиативной медицинской помощи детям в Гродно и Гродненской области начала свое становление с 2012 года. Цель − повысить качество жизни детей с тяжелыми хроническими заболеваниями, при которых снижен или отсутствует реабилитационный потенциал. По словам врача-педиатра кабинета паллиативной помощи медицинской помощи детям областного специализированного Дома ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы и нарушением психики, главного внештатного специалиста по паллиативной помощи детям главного управления здравоохранения Ирины Добренко, сегодня в гродненском регионе под паллиативным наблюдением находятся 164 ребенка.

− Из них 60 живут в Гродно, 16 малышей − в областном специализированном Доме ребенка, 19 − в Василишковском доме-интернате для детей-инвалидов с ОПФР. Около 57 процентов маленьких пациентов страдают от заболеваний нервной системы, около 20 процентов − от врожденных пороков и наследственных заболеваний, 10 процентов болеют онкологией. В наших силах обеспечить ребятам более чуткую заботу, но, к сожалению, вылечить их от тяжелого заболевания невозможно, − говорит Ирина Добренко, замечая, что дети, которые находятся под паллиативным наблюдением, окружены пристальным вниманием.

В Гродно под паллиативным наблюдением находятся 65 детей. 12 детей − в детской поликлинике №1, 40 − в детской поликлинике №2, 13 − в городской поликлинике №7. В каждом учреждении приказом главного врача назначен специалист − куратор по оказанию паллиативной помощи детскому населению по месту жительства ребенка. Он тесно сотрудничает с участковыми педиатрами и специалистами по реабилитации, организовывает необходимые консультации узких специалистов на дому (ортопеда-травматолога, невролога, аллерголога, окулиста), диагностические исследования, функциональные исследования, проведение ЛФК, массажа, занятий с дефектологом на дому.

Достаточно хорошо налажена работа с детьми, которые находятся на длительной респираторной поддержке посредством аппаратов ИВЛ. В паллиативной палате Дома ребенка таких детей 7, в областном центре и Новогрудке – 3 и 2 соответственно, вводит в курс дела Ирина Добренко.

− В конце 2020 года за счет средств республиканского бюджета паллиативным пациентам Гродненской области было приобретено 3 аппарата ИВЛ. Сегодня дети, нуждающиеся в длительной респираторной поддержке, имеют возможность находиться в семье рядом с родными. Безусловно, в такой обстановке им куда более комфортно, чем, например, в больнице.

− У нас налажено тесное сотрудничество с Гродненской областной организацией Белорусского Общества Красного Креста, в частности с отделением дневного пребывания. Оказывается большая помощь родителям в приобретении инвалидных колясок, электроотсосов, средств гигиены и ухода за пациентами, изделий медицинского назначения. К 1 июня − Международному дню защиты детей – были приобретены подарки для каждой семьи, в которой воспитывается паллиативный ребенок, − добавляет Ирина Добренко, замечая, что оказание паллиативной помощи – это не только медицинское сопровождение, но еще и психологическая, социальная, духовная поддержка семей, которые столкнулись с несчастьем.

В преддверии Всемирного дня хосписной и паллиативной помощи начальник главного управления здравоохранения облисполкома Людмила Кеда и сотрудники управления посетили несколько профильных учреждений. Во время встречи с работниками обсудили актуальные вопросы оказания адресной помощи, пациентам передали подарки.